盆底康复电刺激治疗原理总结

　　低频脉冲电刺激作为一种新型的物理治疗手段逐渐被人们所关注，神经的活动（兴奋、抑制和神经传导）、肌肉收缩和神经兴奋与肌肉收缩的耦联都是以电活动为基础。电刺激是指用特定参数的脉冲电流，刺激组织器官或支配它们的中枢神经或外周神经，从而引起组织器官的功能发生改变。

　　电刺激治疗于1958年由Caldwell首先提出，而应用于临床则始于20世纪70年代中期。近年来该疗法在妇产科领域的应用也越来越广泛，也获得了较好的治疗效果。

　　1、治疗尿失禁原理

　　压力性尿失禁与尿道括约肌关闭能力下降、盆底肌反射延迟。盆底及尿道周围肌肉和组织支托功能不全，以及压力条件下肌肉的疲劳有关。电刺激可直接和通过神经反射两条途径激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加;在接受较长期电刺激后还可增加盆底横纹肌中抗疲劳的肌纤维数量，并增强其活性。尿动力学检查显示，治疗后尿道关闭压增加，尤以最大尿道关闭压改变明显。此类患者使用高频电流（30-35Hz）效果明显。

　　对急迫性尿失禁的作用机制：正常人体盆底肌与膀胱间存在两条神经反射通路,即阴部神经一骶髓一盆神经（副交感）和阴部神经一胸髓一腹下神经（交感）通路。电刺激盆底肌时局部的肌肉和神经受到刺激，产生传导性神经冲动，经兴奋交感通路和抑制副交感通路而抑制逼尿肌收缩。此类患者使用低频电流（10HZ以下）效果明显。

　　具体方法：经阴道或肛门插入电极，以间歇式电流刺激盆底肌肉群，已婚女性多选择经阴道刺激，电极多呈棒状，男性多选择经肛门刺激，电极多为哑铃形。刺激电使用的电刺激参数各家报道不一。一般采用的电参数为：4-10mA，波宽l-5ms，频率20-50Hz（以20Hz低频为多用）。每天治疗2次，共8-12周。

　　2、子宫复旧

　　电刺激通对人体特定部位（子宫投影区和腰骶部）进行低频脉冲电刺激，使子宫平滑肌规律性收缩运动，在原本的子宫收缩频率不变基础上，通过增加子宫平滑肌收缩幅度及促进子宫平滑肌收缩力，有效改善盆底血液循环，促进恶露的排出，加速子宫复旧。

　　具体方法：患者取仰卧位，脐下左右各贴一片电极片，刺激关元、中极、子宫等穴位;在第二腰椎棘突左右旁开1.5cm处各贴一片电极片，刺激肾俞穴。

　　通道：使用AB双通道，AB通道均连接插针式电极线。

　　治疗次数：避开经期，每次24min，每天1次，每个月经周期治疗10天为一个疗程，至少治疗三个月经周期。

　　3、尿潴留

　　神经电刺激治疗可通过直接或者间接方式刺激周围神经来调控膀胱和尿道的功能，激活支配逼尿肌的运动神经纤维促进膀胱收缩和排空，提高膀胱内压。另外，多个神经反射通路刺激可增强脊髓回路的激活，从而改善膀胱排空。经皮低频电刺激治疗可通过电流作用改善膀胱血液循环，促进膀胱功能的恢复。

　　4、盆腔脏器脱垂

　　盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，程度不等地影响患者的生活质量。

　　① 通过应用不同频率的电流刺激受损伤的盆底肌肉, 使之有节律地收缩, 从而得到被动锻炼, 强化整个骨盆底肌群, 进而增加肌力。
　　②电刺激还能提高神经肌肉的兴奋性, 唤醒部分因受压而功能受损的神经，促进神经的恢复。生物反馈能使肌肉形成条件反射, 巩固治疗效果, 维持长效性。

　　5、人流术后镇痛

　　随着无痛人流术的逐步开展, 缩短了患者手术的时间, 但患者在围手术期往往会出现紧张、焦虑等不良情绪, 术后子宫收缩常导致患者下腹疼痛, 严重影响了患者的术后康复。

　　电刺激治疗镇痛原理主要是经皮电刺激感觉纤维，激活粗纤维，关闭疼痛闸门和释放内源性镇痛物质，（电流刺激感觉神经使其释放少量活性物质,如乙酰胆碱、P物质、乳酸、三磷酸腺苷（ATP）、二磷酸腺苷（ADP）等代谢产物均具有不同程度血管扩张作用;）从而起到镇痛作用。促进子宫收缩，使患者术后疼痛明显缓解，减轻患者紧张情绪。

　　6、催乳

　　低频脉冲电治疗仪能将不断变化的蜗形磁场波透射到深层组织,产生比婴儿吸吮强5 ~ 10 倍的刺激,从而促进垂体泌乳素、催产素的分泌,使得乳汁分泌时间提前、泌乳量增加,同时还具有促进围绕乳腺腺泡的肌细胞收缩和疏通乳腺管的作用,增加静脉血液和淋巴液回流,改善充血及局部肿胀,从而预防产后乳汁淤积等问题。

　　7、腹直肌分离

　　腹直肌在腹前壁正中线两旁，由腹白线连接，孕期随着胎儿在子宫内生长，腹壁承受压力逐渐增大，腹白线被拉伸变的薄弱，从而产生腹直肌分离。

　　（1）通过电刺激刺动静脉血管壁蠕动，改善循环，增加腹直肌白线的营养。——改善腹直肌筋膜营养。
　　（2）刺激一类肌纤维，改善肌肉的耐力。——腹直肌的加强。
　　（3）刺激二类肌纤维，改善腹直肌肌张力，增加肌肉快速收缩能力。——腹直肌肌张力改善。
　　（4）加深深层腹横肌。

　　8、耻骨联合分离疼痛

　　耻骨分离发生的部位是耻骨联合（pubic symphysis），是人体腹部肚脐向下摸到的第一块骨头，由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。

　　上、下面及内侧面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带，女性的内侧面有致密的耻骨膀胱韧带，将膀胱紧紧地附着在耻骨上。

　　电刺激治疗原理是刺激肌肉颤动，使肌肉张力松弛并降低肌肉紧张，TENS快速传导刺激信号来阻断疼痛信号传导，从而达到止痛效果;内啡肽是刺激神经使人体分泌更多内啡肽，从而起到镇痛作用。
　　来源：达芬奇