《三级综合医院评审标准(2020年版)》发布后都有哪些变动？

　　新标准对医院运营管理主要体现在管理职责与决策执行机制、人力资源管理、财务和价格管理、信息管理、医学装备管理、后勤保障管理、应急管理、科研教学与图书管理、行风与文化建设等维度。在以往千分制评分标准中，关于医院运营管理相关内容分值已经近300分。结合三级公立医院绩效考核要求，在关注医院服务能力和服务效率的过程中，医院经济运营和合理资源配置的方面指标权重还有增加权重的可能。建立健全现代医院管理制度，有效地提升自身精细化运营管理水平，对“人财物”进行综合、全面的整合并全面实现互通互联，变成医院未来高效发展过程中不可或缺的一部分。

　　一、背景

　　《三级综合医院评审标准（2011年版）》自公布实施10年以来，三级医院管理精细化程度和运营效率得到持续提升，到2020年末，三级医院数量从2011年1399个增加到2996个，无论是医院数量还是医院管理能力和质量，三级医院都已经进入到了新的发展阶段。同时伴随着医药卫生体制改革的深入和信息水平的发展，《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称新标准）顺应而生，全面提升了对三级医院全方位综合能力评价的要求。

　　二、新版三级医院评审标准特点

　　新版三级医院评审标准对旧版指标进行了精简去重，共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。第一部分作为参评否定项，是对遵守法律和履行医院基本职责的要求，需要有效避免杜绝发生的内容。第二部分是对医院的量化指标测评，需要医院数据支撑，各项指标数据体现医院的运营和诊疗成果，需要医院提升学科能力、诊疗水平和运营效率。第三部分以管理制度建设和执行做为主要内容，需要医院精细化过程管控，也是保障前两部分成果的有效构成支撑。

　　新标准最大的变化就是削弱现场主观评审，推动评审由“主观定性向客观定量转变”，从而可以合理地引导医疗机构重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检行为，将三甲标准日常化、常态化。

　　三、新版三级医院等级评审对医院运营的管理要求

　　在对医院等级划分标准综合考核中，对各部分占比权重做出了明确要求，在满足第二部分占比不低于60%，第三部分占比不高于40%的情况下，计分规则及指标权重由各省进行确定。新医改执行过程中，也明确要求三级医院在等级判定中，甲等第三部分不低于90%，乙等不低于80%，丙等不低于70%。新标准对医院运营管理主要体现在如下几个层面：管理职责与决策执行机制、人力资源管理、财务和价格管理、信息管理、医学装备管理、后勤保障管理、应急管理、科研教学与图书管理、行风与文化建设等，并对各个层面提出了具体要求。在以往千分制评分标准中，关于医院运营管理相关内容分值已经近300分。结合新医改政策执行，结合三级公立医院绩效考核要求，各省在关注医院服务能力和服务效率的过程中，医院经济运营和合理资源配置的方面指标权重还有增加权重的可能。

　　新晋三级医院，以及三级医院复审需要遵循新三级医院评审标准，不仅要重视医疗技术水平，医院运营管理层面也不可忽略，随着医药卫生体制改革的深入，医院运营管理的重要性将更进一步提升。需要建立健全现代医院管理制度，有效地提升自身精细化运营管理水平，对“人财物”进行综合、全面的整合并全面实现互通互联，变成医院未来高效发展过程中不可或缺的一部分。

　　新标准针对医院管理方面，吸收国内外先进管理理念，以数据、指标为突破口，聚焦医院管理中的难点重点，将管理融入医院日常化经营中，成为医院精细化管理的重要依据之一。

　　新版三级医院等级评审对医院管理要求从粗放式到精细化、科学化转变，同时以信息化手段为支撑平台，进一步提升医院管理水平。

　　1、医院管理组织机构设置要合理化。

　　新标准明确提出，医院应当根据其功能、任务，设置合理的组织管理机构，建立部门、科室间的沟通与协调机制，更好地提高医院工作效率。同时医院管理机构设置要根据规定和本院实际情况，制定各项规章制度，并及时修订完善。

　　2、信息化建设是现代医院管理的必要条件也是重点内容。

　　随着我国医院管理精细化程度逐步提高，传统的信息平台已经不能满足现代医院管理的要求，这就要求医院必须完善信息化建设管理组织架构，进一步提升信息化水平，以便于更好地利用信息化手段，快速准确获取相关数据，实现信息互联互通，从而有效打破信息孤岛局面，更好地为医院管理提供信息化决策支持，提升医院管理的质量。

　　3、人力资源管理是现代医院管理的重要内容。

　　人力资源是医院在诊疗服务活动中的核心资源，是现代医院管理的重要内容。新标准提出，要建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人力资源管理制度。医院要充分管好人才，定岗科学，职责明确，充分发挥人的主观能动性。对于卫生技术人员，其资质管理体系应当公开透明。对于行政领导，应当加强职业化培训，提高领导人员的综合素质。另外，医院应加强员工教育培训、安全培训，把员工建设纳入人力资源管理的重要组成内容，而且，对于员工健康的保障，医院要落实到位。

　　4、财务与价格管理是现代医院管理的重点与难点。

　　财务和价格是医院经济活动的重要反映，直接关系到医院可持续发展，尤其在新医药卫生体制改革的过程中，成为现代医院管理的一个重点和难点问题。新标准提出，医院应按规定确保财务机构设置合理、制度健全。同时要加强预算管理、监督和绩效考评，以此规范公立医院经济运行，提升医院资金使用效率。另外，规定医院要实行全成本核算管理，控制运行成本和医院债务规模，降低财务风险，优化投入产出比，提高医疗资源利用效率。并且规定要加强医疗机构内部价格行为管理，医疗服务价格要确保准确并透明公开。按规定加强集中采购管理，规定个人分配不得与业务收入直接挂钩，实行同工同酬、多劳多得、优绩优酬的分配制度。对于医院财务与价格管理，其在医院各个业务环节都有涉及，加强对医院财务与价格管理对促进医院高质量发展具有重要意义。

　　5、设备管理是现代医院管理的重要环节。

　　以医疗设备仪器、医疗耗材为主体的医学装备，是现代医院诊疗手段的一个重要组成部分，也是医院管理的重要环节。新标准提出，对于医院设备管理方面，主要有三个方面规定：一是建立和完善医学装备管理组织架构与分析评价体系，实现区域卫生资源共享，充分发挥医学设备的使用效率。二是建立医学器械设备风险管理体制和应急调配机制，要求医院有明确的医疗设备风险控制制度和应急调配机制，并安排专业人员定期对医疗设备进行核查，确保医疗设备的使用状态完好，并加强对医用耗材的溯源、不良事件监测与报告的管理。三是要求医学装备部门与使用部门共同管理医学装备，要求医学装备使用部门在医学装备管理部门的指导下，安排专职人员负责本部门的医学装备日常管理工作。

　　6、后勤、应急、科研与图书、行风与文化建设管理是现代医院管理不可或缺的一部分。

　　新标准对现代医院管理要求同时也包括医院后勤管理、应急管理、科研与图书管理、行风与文化建设管理几个方面。对于医院后勤管理方面，提出要建立健全后勤管理制度、控制能源消耗与污染力度、提高后勤人员技能等方面要求，并坚持“以患者为中心”，满足医院运营和员工合理需求。对于应急管理方面，提出要成立专门的应急小组，完善医院应急管理机制，并定期开展培训与演练，以提高医院对突发事件的快速反应能力。对于科研与图书管理方面，鼓励全员参与科研工作的制度和办法，重视医学教育的培训，形成专门的管理机制。对于行风与文化建设管理方面，强调要坚持“以患者为中心”，重视医院文化建设，提高医院的服务质量与效率，并建立完善行风管理体系，提高医务人员职业道德素质和服务水平。

　　四、医院运营管理体系承载三级医院评审运营标准

　　全面解读并深入理解新医院等级评审标准，通过顶层设计，实现医院管理方法和信息技术的深度融合，通过信息平台、软件产品和数据一体化服务，全面支撑医院实现智慧运营管理体系建设。通过云模式部署、集中分布模式部署方式，采用大数据技术、信息平台技术、移动应用技术等新型IT技术手段，实现医院人、财、物等全方位医院卫生资源管控。实现管理制度化，制度流程化，流程数字化，数字服务化的现代医院智能化运营管理体系，承载三级医院评审标准，助力医院高质量发展。

　　1、内控管理，前置要求嵌入数字化管控流程。

　　按照医院内控管理要求，建立医院内控管理制度，将三级医院评审前置要求要点作为医院内控管理的重要工作内容，梳理医院管理业务流程，进行问题和风险识别，在医院运营管理工作中建立风险防控机制，有效避免依法设置与执业、公益责任和行风诚信、安全管理与重大事件等方面问题。

　　建立行业法规政策培训机制，平台统一发布管理各项法规政策，定期对内部制度执行检查，保证医院依法设置执业。实现医院执业许可证、医师执业相关证书、新技术许可证书等各类资质文件的数字化管理，电子存档记录、及时提示校验预警，避免过期等问题发生。设置查看权限，建立使用审批和核验流程，保证资质证书安全使用。

　　针对医疗行风建设“九不准”等行风建设，通过信息系统，将不相容岗位分离通过权限管理进行配置，环节中避免违纪时间发生。严格医院内部审计管理，优化改变医院绩效方案，预算管控统一调配卫生资源等措施，保障医院的公益性责任和行风建设。

　　2、预算统筹，数字化支撑实现合理资源配置。

　　以预算管理为核心，数字化全方位统筹管理医院人、财、物等医疗资源，管理医院科研成果、技术资料、准入资质等技术资源，安排医院的业务工作计划、收入预算、支出预算、项目预算等内容，合理化床位配置指标、卫生技术人员指标等内容，实现高效的运行成果和科研成果。以全面预算为基础，在医疗服务业务的过程中，在资源供应服务的过程，资源管控点前置，有效避免经济风险。实现事前预算、事中核算、事后分析的全过程管控。

　　3、绩效评价，三级落实医院评价量化数字指标。

　　将三级医院的评审指标纳入医院绩效考核管理体系，精细化、深化医疗质量等方面考核。通过院、科、人三级考核机制，对医院评价指标进行内部考核评价，将医院考核全方位落实科室部门，落实到人，建立全方位的落实责任管控体系。

　　4、制度建设，业务信息系统支撑实现医院管理体系持续改进。

　　在建立健全现代医院管理制度的过程中，融入数字化管理的特征和手段，重塑医院管理流程，建立医院的内部管控机制，业务过程中实现数字化管控，从源头、过程、成果三个方面保障信息的质量和业务执行的安全。完善党委领导下的院长负责制、组织管理、学习管理、聘用制度、岗位管理、财务制度、价格制度、信息制度、设备管理、后勤制度、应急制度、科教制度等制度，并且结合信息系统，保障各项制度的落地执行。

　　通过医院运营管理系统，有效执行医院人、财、物、项目等方面管理制度。实现全方位落实人力资源管理制度，充分发挥人的主观能动性，切实保障员工权益，提高员工综合素质。通过业财融合，横向实现财务全过程管理，纵向延伸业务系统扩展财务精细化管控力度，实现一体化运营保障经济安全和财务安全。通过精细化物资药品管控，降本增效，打通医院内外部物流追踪溯源、保障物资药品使用安全。通过设备全生命周期管理，从预算、采购到折旧报废全流程监测设备状态，有效实现医学设备安全高效率使用。通过后勤管理系统，数字化管理医院能源消耗，数字化管理维修、保安、医废、消防、环境等内容，全面保障医疗过程的环境安全，避免异常事件发生。